Auditoria medica interna

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Lista de control de la auditoría interna del hospital

El cirujano profesional e investigador de salud pública Atul Gawande informó, en un artículo ya famoso para The New Yorker, que el simple hecho de exigir a los médicos que utilizaran listas de comprobación al hacer sus rondas ayudó a un sistema hospitalario a reducir a cero su tasa de infección trimestral. Los hospitales de la región ahorraron millones de dólares y miles de vidas, todo gracias a una simple lista de comprobación.

La lección es válida para todos los sectores, especialmente para el de los dispositivos médicos. Si quiere que su producto y sus procesos sean eficientes, eficaces y precisos, la lista de comprobación es la herramienta que debe utilizar.

Hay pocos momentos en los que la eficiencia, la eficacia y la precisión sean más importantes que durante las auditorías internas. La FDA y la ISO exigen que las empresas de productos sanitarios realicen auditorías internas, aunque la calidad de estas auditorías puede variar mucho.

Cada fabricante establecerá procedimientos para las auditorías de calidad y realizará dichas auditorías para garantizar que el sistema de calidad cumple con los requisitos del sistema de calidad establecidos y para determinar la eficacia del sistema de calidad. Las auditorías de calidad serán realizadas por personas que no tengan responsabilidad directa sobre los asuntos auditados. Cuando sea necesario, se tomarán medidas correctoras, incluida una nueva auditoría de los asuntos deficientes. Se elaborará un informe de los resultados de cada auditoría de calidad, así como de la(s) nueva(s) auditoría(s) que se haya(n) tomado, y dichos informes serán revisados por la dirección responsable de los asuntos auditados. Se documentarán las fechas y los resultados de las auditorías de calidad y de las reauditorías.

Auditorías de cumplimiento de la normativa sanitaria

En el ámbito sanitario, las auditorías suelen desempeñar un papel crucial en la medición del cumplimiento y la satisfacción de los pacientes. Sin embargo, las auditorías también ponen en riesgo a un hospital o sistema sanitario al aumentar la exposición a pérdidas financieras. El primer paso para dominar las auditorías es comprender que existen varios tipos, cada uno de los cuales requiere una respuesta diferente por parte de su equipo.

El objetivo de una auditoría interna de la sanidad es desarrollar y seguir un proceso oficial para evaluar, analizar y mejorar la atención al paciente y los procesos internos. El propósito de una auditoría externa suele ser garantizar que todas las partes hayan recibido un pago justo y preciso en el proceso de reclamaciones de seguros.

Hay dos tipos principales de auditorías sanitarias a las que se enfrentan los proveedores: internas y externas. Las auditorías externas pueden desglosarse en auditorías gubernamentales y auditorías de seguros comerciales. A partir de ahí, las auditorías gubernamentales pueden desglosarse aún más en auditorías de Medicare o de recuperación y auditorías de Medicaid.

Los equipos de respuesta a las auditorías que entienden los pormenores de cada tipo de auditoría están mejor preparados y posicionados para reducir la exposición financiera mediante la gestión eficiente del proceso de respuesta a las auditorías y de las apelaciones.

Auditoría médica frente a auditoría clínica

¿Se ha encontrado pensando en formas de mejorar su organización sanitaria? La actualización de su documentación clínica mediante una auditoría médica es la mejor manera de mejorar. Una auditoría ayuda a detectar prácticas de codificación incorrectas y puede ser tenida en cuenta por las agencias federales a la hora de cuestionar si se han tomado medidas para evitar y detectar el fraude y el abuso.

La auditoría médica, como todas las auditorías, es el proceso de examinar y revisar los documentos y registros para garantizar su exactitud. La auditoría médica va un paso más allá y examina los registros médicos para garantizar que los médicos y los centros médicos cumplen las normas y reglamentos del ámbito médico.

La auditoría médica implica la realización de revisiones internas o externas de la precisión de la codificación, las políticas y los procedimientos para garantizar que se está gestionando una operación eficiente y limpia. «Las auditorías se llevan a cabo no sólo para garantizar el cumplimiento de la normativa, sino para asegurarse de que el proveedor no pierde ingresos», afirma Lindsey Wingate, vicepresidenta de operaciones de Merem Healthcare Solution. Hay varias razones para realizar auditorías médicas. Las auditorías pueden ayudar a protegerse contra las reclamaciones y la actividad de facturación fraudulentas, identificar problemas antes de que se cuestione la codificación inadecuada, identificar la oportunidad de reembolso y reconocer el uso de códigos incorrectos, por nombrar sólo algunos.

Auditoría del hospital pdf

La auditoría médica es una evaluación sistemática del rendimiento de una organización sanitaria. Se puede auditar casi cualquier elemento de la asistencia sanitaria, pero la mayoría de las auditorías se centran en los componentes de los procesos de reembolso de los pagadores para evaluar el cumplimiento de las directrices de los pagadores y de la normativa federal y estatal. Al identificar los errores e idear medidas correctoras para eliminarlos, la auditoría médica desempeña un papel fundamental en el plan de cumplimiento de una organización sanitaria.

La ley exige a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) -el mayor pagador de la asistencia sanitaria en Estados Unidos- que protejan el Fondo Fiduciario de Medicare, patrocinado por los contribuyentes. Cada año, los errores en las reclamaciones médicas presentadas por las organizaciones proveedoras dan lugar a pagos inadecuados que cuestan al fondo decenas de miles de millones de dólares.

Para evitar que los pagos inapropiados comprometan el Fondo Fiduciario de Medicare, los CMS trabajan con los Contratistas Administrativos de Medicare (MAC) de la Parte A y la Parte B y con los MAC de Equipos Médicos Duraderos (DME MAC). De hecho, los CMS trabajan con una constelación de contratistas, cada uno de los cuales tiene la tarea de proteger a los contribuyentes y a los futuros beneficiarios de Medicare. Entre los contratistas de los CMS se encuentran: